浙江​大学第二医院  皮肤科

Department of D​​ermatology, ​the Second Hospital of Zhejiang University 

像蛇一样蜕皮,身上长满包块…面对各种奇葩症状,这个科室常扮演“福尔摩斯”…
来源:钱江晚报(2019.7.26 A14版) | 作者:张冰清 | 发布时间: 2019-07-26 | 97 次浏览 | 分享到:
全国排名前列的浙大二院皮肤科,暑期患者扎堆。病人皮肤症状奇葩到什么程度、诊治过程又是如何化疑解难,真是不亲眼见到,怎么也想象不到。采访之后不得不佩服,这真的是一支名不虚传,务实又创新的神奇团队。

说两个不可思议的病例给大家——

一个是里里外外穿了三件衣服,戴着口罩,把自己包裹得严严实实的病人,他仿佛和其他人不在一个季节……

一个是全身长了二十几个包块,40℃高烧顽固到一周不退……

这些症状的背后到底是什么病,为什么在一周甚至三天后,他们就好转了?

且往下看——

每天早上像蛇一样蜕皮一晚就攒下两手把的皮屑

张先生50多岁,是某医院的一名主任医师。他办了内退,原因就是纠缠了他三十多年的银屑病。

三十几年来,每天早上,他起床后的第一件事情就是抖被子和床单,清理昨晚脱落的皮屑。这些片状的皮屑就像大片雪花一样飘洒下来,收集起来足足有两手把这么多。

今年,家里突然出现一些变故,让他承受了巨大的压力。重压之下,他蜕皮、红肿严重加剧。

更糟糕的是,他还出现了胆汁性肝硬化,肝区疼得无法走路,泛红的皮肤同时呈现出蜡黄的颜色。这是自身免疫系统破坏后引发的严重并发症。

由于胆汁性肝硬化严重,无法进行手术,外科医生只好先在他腹部做了一个造口引流,暂时缓解病情。但对于根源的银屑病,他跑了多家医院皮肤科,医生们都束手无策。

绝望的边缘,张先生来到了浙大二院皮肤科。他告诉满孝勇主任,如果这次还治不好,那他就彻底放弃了。

张先生既是患者,同时也是具备系统医学知识的医生。所以,满孝勇主任和他的沟通顺畅、有效,两人很快达成共识:首先,肯定不使用激素,它虽然能很快缓解症状,但停用后反弹明显;其次,尝试使用另一款患者从没用过的新型生物制剂。

满孝勇主任告诉钱报记者,这个治疗方案是基于患者现有的身体状况来制定的,“虽然他出现了一些严重并发症,但肝肾功能没有受到损坏,也没有结核病史,符合使用这款药物的条件。”

浙大二院皮肤科长期进行各类皮肤病的基础研究,深谙银屑病的发病机制,其研究表明银屑病的发病与细胞因子关系密切。满孝勇主任正是在患者身上发现了相关的细胞因子,才决定通过生物制剂来治疗。

事实证明,张先生和满孝勇主任都把握住了最后这次治疗机会。用药仅仅一周,张先生就精神焕发地来到医院复诊,皮肤的红斑和蜡黄都已退散,几乎恢复到正常人的状态。这一次,他是穿着短袖、短裤来的。

满孝勇主任说,“十年前,银屑病患者只有10几种药物可以治疗,但现在已经有300多种,大部分患者可以达到全部皮损清除的疗效,这在几年前是不可想象的。其背后就是我们临床与医药技术进步的完美结合。”

莫名长出二十几个包块,竟是被鱼感染

湖州乡下,50多岁的李大伯承包了一大片鱼塘。他是全村第一个淡水鱼养殖户,鱼塘里活蹦乱跳的鱼是全家最主要的收入来源。

但他没有想到,这些让他发家致富的鱼儿竟险些夺去了他的生命。一种细菌从鱼身上“跑”到他的体内,让他长出了二十几个包块,持续不断流脓,久久无法愈合。

这种细菌隐秘得极深,浙大二院皮肤科、骨科、放射科、感染科、呼吸科等多个科室的医生联合“调查”,才揪出这个元凶。

李大伯的手臂、脖子莫名其妙长出的包块大的像鸡蛋,小的像鹌鹑蛋,里面是透明的液体,摸上去软软的。不碰的时候,包块没太大存在感,但按压下去就会产生疼痛感。

几天后,包块的伤口流出脓液,李大伯体温高达39℃、40℃。

结合患者的症状,满孝勇主任初步判断为感染,当务之急是找出引发感染的具体元凶,否则就无法进行针对性的治疗。

于是,他组织了皮肤科、骨科、放射科、感染科、呼吸科等多个科室的多学科联合会诊,医生们各显神通,用各自专业的技能查找躲在背后的元凶。

骨科医生在CT片中发现,他的肋骨存在缺损。骨肿瘤和特殊的细菌感染都可能出现这种情况,排除骨肿瘤后,医生把感染源锁定到了特殊细菌上。

范围缩小后,医生们用不同的方法来寻找这种细菌的踪迹:皮肤科用脓液做真菌培养;细菌室选取包块周围的皮肤做染色;还把样本送到其他医院排查结核,以及基因公司做基因检测。

最后,细菌室的医生首先在显微镜下看到了涂片上的细菌——非典型分枝杆菌,后续其他检测手段也证实正是这个细菌造成了李大伯感染。找出元凶后,医生对症下药进行抗感染治疗,第三天他的高烧就退了。

 一支实力雄厚的队伍

浙大二院皮肤科是首批国家临床重点专科,中华医学会皮肤病分会银屑病诊疗中心、特应性皮炎中心和痤疮中心。该科银屑病专家团队有:郑敏主任医师,满孝勇主任医师,严建良副主任医师,刘伦飞副主任医师,周炯博士;皮肤感染专家团队有:劳力民主任医师,吕中法主任医师,蔡绥勍主任医师,陈积愫副主任医师,陈佳琦博士。

他们擅长于各类疑难危重症和难治性皮肤疾病的诊治,为大量的银屑病、特应性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、痤疮、脱发、皮肤肿瘤等病人解除了病痛,在国内省内皮肤病学界一直享有盛誉。近年在生物制剂规范化治疗银屑病、特应性皮炎、重症药疹方面整体水平居国内领先。

“浙二皮肤科”科研教学实力雄厚,是国务院学位办批准的临床医学皮肤性病学高级学术人才培养基地和博士学位授予点、卫生部皮肤性病学住院医师/专科医师培训基地。作为浙江省内历史最悠久的皮肤科,至今已为国内外、省内外培养出各类皮肤病学专业人才超千人以上,在各地医院发挥着骨干作用。


文 / 钱江晚报 张冰清
图 / 源于网络
编辑监制 / 浙大二院 宣传中心